脊柱管狭窄症＝手術しかない？その「痺れ」の正体と、機能的不安定性へのアプローチ

こんにちは。神戸市垂水区の「きしもとカラダcondiTion」です。 今回は、中高年の方に多く見られる「脊柱管狭窄症（LSS）」について、当院の専門的な視点（機能的病理）から解説します。

病院で「脊柱管が狭くなっているから仕方ない」「加齢によるもの」と言われ、諦めかけている方にこそ知っていただきたい、「構造（カタチ）」ではなく「機能（動き）」に着目したアプローチのお話です。

① 問題提起：このようなお悩みはありませんか？

脊柱管狭窄症と診断された患者様から、よく以下のような相談を受けます。

• 歩くと足が痺れるが、少し休むとまた歩ける（間欠性跛行）。

• 病院では「手術するほどではないが、老化現象なので付き合っていくしかない」と言われた。

• 画像診断（MRI/レントゲン）で狭窄が見つかったため、腰を反らすのが怖くて常に前かがみになっている。

• 痛み止めの薬や血流を良くする薬を飲んでいるが、根本的に良くなっている気がしない。

「骨が変形しているなら、手術で削るしかないのでは？」 多くの患者様がそう考えがちですが、実は**「画像上の狭窄」と「実際の症状」が必ずしも一致しない**ケースが多々あることをご存知でしょうか？

② 一般的な見解（従来の常識）

一般的に、脊柱管狭窄症は「解剖学的・構造的な変化」として説明されます。

• 病態： 加齢により椎間板が潰れたり、背骨をつなぐ靭帯（黄色靭帯）が分厚くなったり、骨が変形（骨棘）したりすることで、神経の通り道（脊柱管）が物理的に狭くなる 。

  
  

• 症状： 狭くなった場所で神経や血管が圧迫され、腰痛や下肢の痺れ、歩行障害が発生する。

• 治療： 痛み止め（NSAIDs）、血流改善薬（プロスタグランジンE1製剤）、ブロック注射、あるいは外科的手術（除圧術・固定術）。

  
  

これらは「狭くなっている場所」という**「結果」**に対するアプローチが主となります。

③ エビデンスに基づく解説（機能的病理の視点）

近年のバイオメカニクス（生体力学）や臨床研究において、狭窄症の捉え方は大きく変わりつつあります。当院では、以下の「機能的不全」こそが根本原因であると考えます。

1. 構造的変化は「結果」であり「原因」ではない

なぜ、骨や靭帯が分厚くなるのでしょうか？ それは、長年の不良姿勢や動作不良によって背骨がグラグラする「不安定性（Instability）」が生じ、身体がそれを止めようとして過剰に組織を分厚くした防御反応だからです 。 パンジャビ博士の「ニュートラルゾーン説」によれば、損傷や変性で背骨の安定性が失われると、椎体は過剰に動くようになります。この「グラつき」こそが神経を刺激するのです 。

2. 「偽性坐骨神経痛」の可能性

画像で狭窄があっても、痛みの原因は筋肉にあることが多いです。特に小殿筋（お尻の深層筋）にトリガーポイント（硬結）ができると、坐骨神経痛とそっくりな痺れや痛みを脚に飛ばします（関連痛）。これを「偽性坐骨神経痛（Pseudo-Sciatica）」と呼びます 。 神経が圧迫されているのではなく、筋肉が酸欠で悲鳴を上げている状態です。

3. 「運動連鎖」の破綻

股関節や胸椎（背中の上部）が硬いと、本来動くべきそれらの関節の代わりに、腰椎（特にL4/L5）だけが過剰に動かされます（相対的柔軟性）。この「一部の骨だけに集中するストレス（剪断力）」が組織を破壊し、狭窄を進行させます 。

④ きしもとカラダcondiTionの見解・アプローチ

当院では、「狭い場所を広げる（手術）」こと以外で、保存療法としてできる最大限のアプローチを行います。「痛まないカラダを作る（Prevention）」をコンセプトに 、以下の手順で進めます。

Step 1: 原因の「可視化」と評価

まずは、その痛みや痺れが「本当に神経圧迫から来ているのか」それとも「筋肉や姿勢の崩れから来ているのか」を見極めます。

• 姿勢・動作分析: 「反り腰」になっていないか、歩くときに股関節が使えているかを確認します 。

  
  

• InBody/足圧測定: 重心バランスを客観的な数値で確認し、腰への負担を可視化します 。

Step 2: 筋・筋膜性疼痛の解除（偽性症状への介入）

痺れの原因が筋肉の過緊張（トリガーポイント）にある場合、手技療法でこれをリリースします。

• 特に、お尻の筋肉（中殿筋・小殿筋）や股関節周りの筋肉を緩めることで、驚くほど症状が緩和するケースがあります（ダブルクラッシュ症候群の緩和） 。

  
  

Step 3: 機能的回復（モーターコントロール）

グラグラして不安定になった背骨を安定させるために、**「天然のコルセット」**を作ります。

• ドローイン（Draw-in）: 腹横筋などの深層筋を正しく収縮させる練習です。単なる腹筋運動ではなく、脳からの指令（モーターコントロール）を再学習させ、動くべきタイミングで筋肉が働くようにします 。

Step 4: 動作改善と予防（再発しないカラダ作り）

最終的には、日常生活で腰に負担をかけない動きを習得します。

• ヒップ・ヒンジ: 腰を丸めたり反ったりせず、股関節を蝶番（ヒンジ）のように使って動く動作を覚えます 。

• 胸椎・股関節の柔軟性向上: 動くべき関節を動かし、腰椎へのストレス集中を防ぎます 。

  
  

まとめ：諦める前に「機能」の改善を

脊柱管狭窄症の診断を受けても、重篤な麻痺（排尿障害など）がない限り、手術の前にできることは沢山あります。

当院のアプローチの要点

• 構造（狭窄）だけでなく、機能（不安定性・筋肉）を見る。

• 「偽性坐骨神経痛」の可能性を疑い、筋肉へのアプローチを行う。

• 深層筋（インナーマッスル）を活性化させ、脊椎を安定させる。

• 国家資格者が、医学的根拠に基づいて安全に介入する 。

「もう歳だから」と諦める前に、一度ご自身のカラダの使い方が間違っていないか、『可視化・整体ドック』で確認してみませんか？ 痛みのない生活を取り戻し、健康を明日へつなぐお手伝いをさせていただきます。